zdorПроблемы здоровья и экологииHealth and Ecology Issues2220-09672708-6011Gomel State Medical University10.51523/2708-6011.2023-20-1-09zdor-2496Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEКлинико-иммунологические и нейрофизиологические корреляции при паранеопластической полинейропатии, обусловленной мелкоклеточным раком легкихClinical-immunological and neurophysiological correlations in paraneoplastic polyneuropathy caused by small cell lung cancerhttps://orcid.org/0000-0002-5671-0023ПономаревВ. В.PonomarevV. V.

Пономарев Владимир Владимирович, доктор медицинских наук , профессор, заведующий кафедрой неврологии и нейрохирургии

Минск

Vladimir V. Ponomarev, Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Neurology and Neurosurgery

Minsk

professor.ponomarev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4932-4204РедутоЕ. В.RedutoE. V.

Редуто Евгений Валентинович, врач-невролог

Брест

Evgeny V. Reduto, neurologist

Brest

reduto.evgen@gmail.comБелорусская медицинская академия последипломного образованияBelarusian Medical Academy of Postgraduate EducationБрестская центральная поликлиникаBrest Central Polyclinic2023280320232017583Copyright © Пономарев В.В., Редуто Е.В., 20232023Пономарев В.В., Редуто Е.В.Ponomarev V.V., Reduto E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.gsmu.by/jour/article/view/2496Цель исследования

Цель исследования. Изучить корреляционные связи между неврологическими, иммунологическими и нейрофизиологическими признаками паранеопластической полинейропатии (ППНП), обусловленные мелкоклеточным раком легкого (МКРЛ), для улучшения качества диагностики этой патологии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Результаты клинического, иммунологического (анти-Hu) и нейрофизиологического (электромиография (ЭМГ), электронейромиография (ЭНМГ), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)) обследования 61 пациента с ППНП, обусловленной МКРЛ.

Результаты

Результаты. Установлено, что сенсорные нарушения в конечностях являются первыми и облигатными клиническими симптомами ППНП, которые предшествуют первичной диагностике МКРЛ в 56 % за 3–12 месяцев, характеризуются преобладанием снижения поверхностной чувствительности в виде дистальной гипестезии в 70 % случаев. Моторная форма характеризуется более старшим возрастом пациентов — 67 [57; 74] лет, чем сенсорная (60 [32; 79] лет) и сенсомоторная (58 [49; 69] лет; p < 0,05). Моторные нарушения в конечностях встречаются в 46 % случаев, проявляются легкими симметричными дистальными парезами ног и субклиническим поражением двигательных нервов верхних конечностей по результатам ЭНМГ (p < 0,001). Выявление анти-Hu в плазме высоко коррелирует со значительным увеличением показателей латентности и уменьшением амплитудных показателей компонента N22 при проведении ССВП, что указывает на поражение аксонов сенсорных нервов конечностей (p < 0,05). Изменения амплитудных показателей при сохранных скоростных показателях нервов по результатам ЭНМГ указывают на аксональный тип поражения (p < 0,05), что в сочетании с выявлением анти-Hu в плазме является патогномоничными признаками паранеопластического характера процесса.

Заключение

Заключение. В результате проведенного исследования были выявлены клинико-иммунологические и нейрофизиологические особенности различных форм ППНП. Полученные корреляции позволяют более точно и своевременно диагностировать соответствующий вид патологии нервов и вовремя заподозрить развитие онкологического заболевания. Выявленные изменения показателей N22 компонента ССВП могут служить маркером аксонального поражения периферических нервов, что с высокой диагностической эффективностью обосновывает целесообразность включения в протокол ЭНМГ-исследования для верификации дополнительных признаков, характерных для ППНП.

Objective

Objective. To study the correlation between the neurological, immunological and neurophysiological signs of paraneoplastic polyneuropathy (PPNP) caused by small cell lung cancer (SCLC), to improve the quality of diagnosis of this pathology.

Materials and methods

Materials and methods. Clinical, immunological (anti-Hu) and neurophysiological (electromyography (EMG), electroneuromyography (ENMG), somatosensory evoked potentials (SSEP)) examination of 61 patients with PPNP caused by SCLC are presented.

Results

Results. It was established that sensory disorders in the limbs are the first and obligate clinical symptoms of PPNP, which precede the initial diagnosis of SCLC in 56% in 3-12 months, characterized by a predominance of a decrease in surface sensitivity in the form of distal hypoesthesia in 70% of cases. The motor form is characterized by an older age (67 years) than the sensory (60 years) and sensorimotor (58.0 years, p <0,05). Motor disorders in the limbs occur in 46% of cases, manifested by mild symmetrical distal paresis of the legs and subclinical damage to the motor nerves of the upper extremities according to the results of ENMG (p <0,001). Detection of anti-Hu in plasma is highly correlated with a significant increase in latency and a decrease in amplitudes component N22 in the conduct of SSEP, which indicates the defeat of the axons of the sensory nerves of the limbs (p <0,05). Changes in amplitude parameters, with preserved speed indicators of nerves according to the results of ENMG indicate an axonal type of lesion (p <0,05), which, in combination with the detection of anti-Hu in plasma, are pathognomonic signs of the paraneoplastic nature of the process.

Conclusion

Conclusion. As a result of the study, clinical, immunological and neurophysiological features of various forms of PPNP were identified. The obtained correlations make it possible to diagnose the corresponding type of nerve pathology more accurately and in a timely manner and to suspect the development of oncological disease in time. The revealed changes in the indicators of the N22 component of SSEP can serve as a marker of axonal lesion of peripheral nerves, which with high diagnostic efficiency justifies the expediency of inclusion in the protocol of the ENMG study for verification of additional signs characteristic of PPNP.

паранеопластическая полинейропатиямелкоклеточный рак легкихparaneoplastic polyneuropathysmall cell lung cancerReferencesЕвтушенко СК. Паранеопластические неврологические синдромы (клиника, диагностика, лечение). Международный неврол. журн. 2011;(8):9-21.Evtushenko SK. Paraneoplastic neurological syndromes (clinic, diagnostics, treatment). Mezhdunar neurol journal. 2011;(8):9-21. (in Russ.).Королева ЕС. Паранеопластическая полиневропатия у больных раком легкого и молочной железы: автореф. дис. канд. мед. наук. Томск, 2013. 27 с.Koroleva ES. Paraneoplastic polyneuropathy in patients with lung and breast cancer: autoref. dis. cand. honey. Sciences. Tomsk, 2013. 27 p. (in Russ.).Королева ЕС, Лосенков ИС, Алифирова ВМ, и др. Диагностика паранеопластической полинейропатии у больных раком молочной железы и мелкоклеточным раком легкого. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(4):93-96.Koroleva ES, Losenkov IS, Alifirova VM, et al. Diagnosis of paraneoplastic polyneuropathy in patients with breast cancer and small cell lung cancer. J. Neurology and Psychiatry named S.S. Korsakov.2014;114(4): 93-96. (in Russ.).Пономарев ВВ, Селицкий ММ, Редуто, ЕВ, Лукашевич НВ. Аутоиммунные полинейропатии и множественные мононейропатии. Минск; 2021. 39 с.Ponomarev VV, Selitsky MM, Reduto EV, Lukashevich NV. Autoimmune polyneuropathies and multiple mononeuropathies. Minsk, 202. 39 p. (in Russ.).Шнайдер НА, Дыхно ЮА, Ежикова ВВ. Клиническая гетерогенность паранеопластического неврологического синдрома. Сибирский онкологический журн. 2011;(3):82-89.Schneider NA, Dykhno YuA, Ezhikova VV. Clinical heterogeneity of paraneoplastic neurological syndrome. Sibir onkol journal. 2011;(3):82-89. (in Russ.).Чертоусова АЕ, Черникова ИВ. Паранеопластические нейромышечные синдромы на амбулаторно-поликлиническом уровне. Медицинский вестник Юга России. 2019;(3):72-82.Chertousova AE, Chernikova IV. Paraneoplastic neuromuscular syndromes at the outpatient level. Medical Herald of the South of Russia. 2019;(3):72-82.Antoine J.-C, Camdessanche J.-P. Paraneoplastic neuropathy. Nerve, neuromuscular junction and neuron disease. 2017;30(10):1-9.Antoine J.-C, Camdessanche J.-P. Paraneoplastic neuropathy. Nerve, neuromuscular junction and neuron disease. 2017;30(10):1-9.Camdessanché JP, Antoine JC, Honnorat J, et al. Paraneoplastic peripheral neuropathy associated with anti-Hu antibodies. A clinical and electrophysiological study of 20 patients. Brain. 2002;125 (Pt. 1):166-175.Camdessanché JP, Antoine JC, Honnorat J, et al. Paraneoplastic peripheral neuropathy associated with anti-Hu antibodies. A clinical and electrophysiological study of 20 patients. Brain. 2002;125 (Pt. 1):166-175.Ducray F, Graus F, Vigliani MC, et al. Delayed onset of a second paraneoplastic neurological syndrome in eight patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81:937-939.Ducray F, Graus F, Vigliani MC, et al. Delayed onset of a second paraneoplastic neurological syndrome in eight patients. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2010;81:937-939.Giometto B, Grisold W, Vitaliani R, et al. Paraneoplastic neurologic syndrome in the PNS Euronetwork database. Arch. Neurol. 2010;67:330-335.Giometto B, Grisold W, Vitaliani R, et al. Paraneoplastic neurologic syndrome in the PNS Euronetwork database. Arch Neurol. 2010;67:330-335.Rossinol T, Graus F. Paraneoplastic neurologic syndrome. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases. 2008. Humana Press Totowa. P. 421-426.Rossinol T, Graus F. Paraneoplastic neurologic syndrome. Diagnostic Criteria in Autoimmune Diseases. 2008. Humana Press Totowa. P. 421-426.Tian J, Cuifang C, Miao R, et al. Single-center Retrospective Analysis of Paraneoplastic Syndromes with Peripheral Nerve Damage. Brain Sci. 2022;12(12):1656.Tian J, Cuifang C, Miao R, et al. Single-center Retrospective Analysis of Paraneoplastic Syndromes with Peripheral Nerve Damage. Brain Sci. 2022;12(12):1656.Kieseier BC, Mathey EK, Sommer C, et al. Immunemediated neuropathies. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 11;4(1):31. DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-018-0027-2Kieseier BC, Mathey EK, Sommer C, et al. Immunemediated neuropathies. Nat Rev Dis Primers. 2018 Oct 11;4(1):31. DOI: https://doi.org/10.1038/s41572-018-0027-2Ogata, H. Anti-nodal/paranodal antibodies in human demyelinating disorders. Clin Exp Neuroimmunol. 2020;11:41-47. DOI: https://doi.org/10.1111/cen3.12567Ogata, H. Anti-nodal/paranodal antibodies in human demyelinating disorders. Clin Exp Neuroimmunol. 2020;11:41-47. DOI: https://doi.org/10.1111/cen3.12567Graus F, Dalmau J. Paraneoplastic neurological syndromes in the era of immune-checkpoint inhibitors. Nat Rev Clin Oncol. 2029;16:535-548. DOI: https://doi.org/10.1038/s41571-019-0194-4Graus F, Dalmau J. Paraneoplastic neurological syndromes in the era of immune-checkpoint inhibitors. Nat Rev Clin Oncol. 2029;16:535-548. DOI: https://doi.org/10.1038/s41571-019-0194-4

The authors declare that there are no conflicts of interest present.