Цель: провести сравнительный анализ параметров вегетативной нервной системы (ВНС) у пациентов с ишемическими повреждениями головного мозга, возникшими на фоне фибрилляции предсердий. Методы . Обследовано 19 пациентов с транзиторной ишемической атакой (ТИА), 9 - с лакунарным инфарктом мозга (ЛИ), 10 волонтеров. Всем обследуемым кроме тестов, предусмотренных действующими протоколами лечения, были определены параметры вариабельности сердечного ритма (ВСР), включавшего среднеквадратичное отклонение последовательных RR-интервалов (SDNN), процент количества пар последовательных RR-интервалов, различающихся более чем на 50 мс за период записи (рNN50), мода интервалов RR (Мо), амплитуда моды (АМо), на основании которых вычислялись индекс напряжения, коэффициент реактивности. Между отдельными показателями ВСР проведен корреляционный, линейный и регрессионный анализ. Влияние на форму ишемии головного мозга определено посредством нелинейного регрессионного анализа. Результаты. Были выявленыотличия функционирования ВНС у пациентов с ТИА, возникшей на фоне нарушения сердечного ритма в виде существенного повышения вариабельности сердечного ритма (SDNN1 (р =0,05), сохраняющегося после нагрузочной пробы (SDNN2, р=0,036), обусловленного повышением влияния парасимпатического отдела ВНС (∆Х2, р<0,001). Влияние автономного отдела у лиц с ТИА превышало таковое в группе ЛИ: в покое (рNN501, р=0,046) и после ортостаза (рNN502, р=0,008). ИН у пациентов с ТИА был наиболее низким и имел тенденцию к отличию от контроля (ИН1, р = 0,082). Было определено неблагоприятное влияние SDNN (r=0,57; р=0,02), pNN50 (r=0,6; р=0,02) и ∆Х (r=0,59; р=0,021) на выраженность асимметрии лица при поступлении у пациентов с ТИА и симпатического индекса напряжения (ИН, r=-0,59; р=0,021). Для группы ТИА в сочетании с фибрилляцией предсердий достоверной зависимости АМо/Мо выявлено не было, но определялась саногенетическая особенность в виде отрицательного влияния Мо на активность парасимпатического звена ВНС (∆Х/Мо, р=0,015). Для лиц с ЛИ достоверных взаимоотношений АМо/Мо и ∆Х/Мо не определено. Фактором, влияющим на возникновение преходящей формы нарушения мозгового кровообращения или ЛИ являлся ∆Х2 после ортостатической пробы (OR=131,6; χ2=4,7, р=0,031). Заключение. У пациентов с ТИА, возникшем на фоне фибрилляции предсердий в отличие от общей группы выявлено преобладание активности парасимпатического отдела ВНС с сохранением саногенетического резерва в виде отрицательной зависимости парасимпатикотонии от нарастания гуморального влияния. Последний факт обусловливал нарастание активности автономного отдела ВНС в ответ на нагрузку и определял дилемму формирования очага некроза головного мозга.
Objective: to perform the comparative analysis of the parameters of the autonomic nervous system (ANS) in patients with ischemic forms of brain damage that are associated with atrial fibrillation. Methods. 19 patients with transient ischemic attack (TIA), 9 with lacunar stroke (LI), and 10 volunteers were examined. In addition to the tests stipulated by the existing treatment protocols, all the patients were done testing of the parameters of heart rate variability (HRV) including the standard deviation of consecutive RR intervals (SDNN), percentage of the number of pairs of consecutive RR-intervals differing by more than 50 ms during the recording period (pNN50), mode of intervals RR (Mo), amplitude of the mode (AMo), on the basis of which the stress index (IN), the reactivity coefficient were calculated. Correlation, linear, and regression analyses were performed among some HRV parameters. The effect on the form of cerebral ischemia was determined by means of nonlinear regression analysis. Results. The patients with TIA revealed differences in the ANS functioning which are associated withcardiac rhythm disturbances in the form of a significant increase in heart rate variability (SDNN1 (p = 0.05) preserved after the stress test (SDNN2, p = 0.036) due to the increased influence of the parasympathetic part of the ANS activity (ΔX2, p <0.001). The influence of the autonomic part of the ANS in the TIA patients exceeded that of the LI group: at rest (pNN501, p = 0.046) and after orthostasis (pNN502, p = 0.008). The stress index in the TIA patients was the lowest and tended to differ from the control one (IN1, p = 0.082). SDNN (r = 0.57, p = 0.02), pNN50 (r = 0.6, p = 0.02), and ΔX (r = 0.59, p = 0.021) were found to cause a negative effect on the severity of face asymmetry in the TIA patients and on the sympathetic stress index (IN, r = -0.59, p = 0.021). The group of the patients with TIA in combination with atrial fibrillation revealed no significant AMO/Mo dependence, but a sanogenetic feature was determined in the form of a negative influence of Mo on the activity of the parasympathetic part of the ANS (ΔX/Mo, p = 0.015). There is no reliable relation between AMO/Mo and ΔX/Mo for the LI patients. The factor causing a transient form of cerebral circulation or LI was ΔX2 after an orthostatic test (OR = 131.6, χ2 = 4.7, p = 0.031). Conclusion. The patients with TIA associated with atrial fibrillation in contrast to the general TIA group revealed prevalence of the activity of the parasympathetic part of the ANS with the preservation of the sanogenetic reserve in the form of a negative dependence of parasympatheticotonya on the growth of humoral influence. The latter fact caused an increase in the activity of the autonomous part of the ANS in response to the stress and determined the dilemma of the formation of a brain necrosis focus.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.