zdorПроблемы здоровья и экологииHealth and Ecology Issues2220-09672708-6011Gomel State Medical University10.51523/2708-6011.2021-18-1-6zdor-1902Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEВзаимосвязь уровня микробной нагрузки с клиническими особенностями течения заболевания у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопыCorrelation between the level of bacterial load and clinical characteristics of the course of the disease in patients with neuroischaemic diabetic foothttps://orcid.org/0000-0002-9968-5614СильвистровичВ. И.SilvistrovichV. I.

Сильвистрович Виктория Иосифовна, ассистент кафедры хирургических болезней № 1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, г. Гомель

Viktoriya I. Silvistrovich, Assistant Lecturer at the Department of Surgical Diseases No.1 with the course of Cardiovascular Surgery, Gomel

trosko.viktoriya.89@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0639-121XЛызиковА. А.LyzikovA. A.

Лызиков Алексей Анатольевич, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой хирургических болезней №1 с курсом сердечно-сосудистой хирургии, г. Гомель

Alexei A. Lyzikov, D.Sc. (Medicine), Professor, Head of the Department of Surgical Diseases No.1 with the course of Cardiovascular Surgery, Gomel

lyzikov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8879-5079ЯрецЮ. И.YaretsYu. I.

Ярец Юлия Игоревна, к.м.н., доцент, заведующий клинико-диагностической лабораторией, г. Гомель

Yuliya I. Yarets, Cand. Sc. (Medicine), Associate Professor, Head of the Clinical Laboratory Medicine Department, Gomel

УО «Гомельский государственный медицинский университет»Gomel State Medical UniversityГУ «Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии человека»Republican Research Center for Radiation Medicine and Human Ecology2021290420211814147Copyright © Сильвистрович В.И., Лызиков А.А., Ярец Ю.И., 20212021Сильвистрович В.И., Лызиков А.А., Ярец Ю.И.Silvistrovich V.I., Lyzikov A.A., Yarets Y.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.gsmu.by/jour/article/view/1902Цель исследования

Цель исследования: проанализировать клинические особенности течения заболевания у пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (СДС) в зависимости от наличия в ранах монокультур и ассоциаций бактерий.

Материал и методы

Материал и методы. Проведен сравнительный анализ параметров клинического течения заболевания и состояния ран пациентов (n = 76) в зависимости от наличия монокультур (группа 1, n = 32) и микробных ассоциаций (группа 2, n = 42). В перечень сравниваемых параметров в группах включали продолжительность течения СД, количество госпитализаций за год, достижение целевых уровней HbA1с (< 7,5 %), состояние грануляционной ткани раны.

Результаты

Результаты. С увеличением длительности течения СД (от 5 до 15 лет), количества госпитализаций в течение года, ухудшением показателей углеводного обмена (HbA1с > 7,5 %) в сочетании с клинически- ми признаками начальных стадий раневой инфекции повышалась частота обнаружения смешанных культур бактерий.

Заключение

Заключение. Установлены различия в длительности течения диабета, количестве проводимых в течение года госпитализаций, местном статусе ран пациентов, а также частоте достижения целевых значений HbA1с < 7,5 % в зависимости от выраженности микробной нагрузки.

Objective

Objective: to analyze the clinical characteristics of the course of the disease in patients with neuroischaemic diabetic foot depending on the presence of bacterial monocultures and associations in wounds.

Material and methods

Material and methods. We have performed a comparative analysis of the parameters of the clinical course of the disease and the condition of patients’ wounds (n = 76) depending on the presence of monocultures (group 1, n = 32) and microbial associations (n = 42). The list of the compared parameters in the groups included the duration of diabetes, number of hospitalizations per year, achievement of target HbA1c levels (<7.5 %), condition of granulation tissue of wounds.

Results

Results. With increased duration of the course of diabetes (from 5 to 15 years), higher number of hospitalizations per year, deteriorated carbohydrate metabolism (HbA1c> 7.5%) in combination with clinical signs of the initial stages of wound infection, the frequency rate of the detection of mixed bacterial cultures increased.

Conclusion

Conclusion. The work has found differences in the duration of the course of diabetes, the number of hospitalizations per year, local status of wounds in the patients, as well as the frequency of achieving the target levels of HbA1с <7.5 %, depending on the severity of microbial load.

синдром диабетической стопымикрофлора ранмикробная нагрузкахроническая ранаdiabetic foot syndromewound microfloramicrobial loadchronic woundReferencesБаккер К, Апельквист Дж, Липски БА и др. Руководство и документы Международной рабочей группы по диабетической стопе 2015 г. по профилактике и лечению заболеваний стопы при диабете: достижение доказательного консенсуса (сокращенная русскоязычная версия). Раны и раневые инфекции. 2016;3(2):59–71. https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-2-59-70Bakker K, Apel'kvist Dzh, Lipski BA i dr. Rukovodstvo i dokumenty Mezhdunarodnoj rabochej gruppy po diabeticheskoj stope 2015 g. po profilaktike i lecheniju zabolevanij stopy pri diabete: dostizhenie dokazatel'nogo konsensusa (sokrashhennaja russkojazychnaja versija). Rany i Ranevye Infekcii. 2016;3(2):59–71. (in Russ.) https://doi.org/10.17650/2408-9613-2016-3-2-59-70Kateel R, Augustine AJ, Prabhu S, Ullal S. et al. Clinical and microbiological profile of diabetic foot ulcer patients in a tertiary care hospital. Diabetes Metab Syndr. 2018 Jan–Mar;12(1): 27-30. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.08.008Kateel R, Augustine AJ, Prabhu S, Ullal S. et al. Clinical and microbiological profile of diabetic foot ulcer patients in a tertiary care hospital. Diabetes Metab Syndr. 2018 Jan–Mar;12(1): 27-30. https://doi.org/10.1016/j.dsx.2017.08.008. Epub 2017 Aug 26.Ndosil M, Wright-Hughes A, Brown S, Backhouse M. et. al. Prognosis of the infected diabetic foot ulcer: a 12-month prospective observational study. Diabet. Med. 2018;35:78–88. https://doi.org/10.1111/dme.13537Ndosil M, Wright-Hughes A, Brown S, Backhouse M. et. al. Prognosis of the infected diabetic foot ulcer: a 12-month prospective observational study. Diabet. Med. 2018;35:78–88. https://doi.org/10.1111/dme.13537Дедов ИИ, Шестакова, МВ, Галстян, ГР. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112.Dedov II, Shestakova, MV, Galstjan, GR. Rasprostranennost' saharnogo diabeta 2 tipa u vzroslogo naselenija Rossii (issledovanie NATION). Saharnyj Diabet. 2016;19(2):104–112. (in Russ.)Земляной АБ, Зеленина ТА, Шнейдер ОВ. Инфекционные осложнения синдрома диабетической стопы. Значимость проблемы резистентности. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(2): 88–90.Zemljanoj AB, Zelenina TA, Shnejder OV. Infekcionnye oslozhnenija sindroma diabeticheskoj stopy. Znachimost' problemy rezistentnosti. Vestnik Nacional'nogo Mediko-Hirurgicheskogo Centra im. N.I. Pirogova. 2018;13(2):88–90. (in Russ.)Рисман БВ, Рыбальченко ОВ, Бондаренко ВМ, Рыжанкова АВ. Подавление бактериальных биопленок при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы методом ультразвуковой кавитации. Журн. микробиол. 2011;4:14–19.Risman BV, Rybal'chenko OV, Bondarenko VM, Ryzhankova AV. Podavlenie bakterial'nyh bioplenok pri gnojno-nekroticheskih oslozhnenijah sindroma diabeticheskoj stopy metodom ul'trazvukovoj kavitacii. Zhurn. mikrobiol. 2011;4:14–19. (in Russ.)Ахметова СБ, Николаева АБ, Котенева ЕН, Лавриненко АВ, Феоктистов ВА. Клинические формы и этиологическая структура раневой поверхности у пациентов с синдромом диабетической стопы. Клиническая медицина. 2014;1:28–31.Ahmetova SB, Nikolaeva AB, Koteneva EN, Lavrinenko AV, Feoktistov VA. Klinicheskie formy i jetiologicheskaja struktura ranevoj poverhnosti u pacientov s sindromom diabeticheskoj stopy. Klinicheskaja Medicina. 2014;1:28–31. (in Russ.)Трифоненко АЕ, Гульнева МЮ. Условно-патогенные микроорганизмы в этиологии гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы. Вестник СПбГУ. 2013;11(2):115–120.Trifonenko AE, Gul'neva MJu. Uslovnopatogennye mikroorganizmy v jetiologii gnojnonekroticheskih form sindroma diabeticheskoj stopy. Vestnik SPbGU. 2013;11(2):115–120. (in Russ.)Сильвистрович ВИ, Лызиков АА, Каплан МЛ, Ярец ЮИ. Бактериологический профиль ран пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. Проблемы здоровья и экологии. 2020;(1):45–50.Sil'vistrovich VI, Lyzikov AA, Kaplan ML, Jarec JuI. Bakteriologicheskij profil' ran pacientov s nejroishemicheskoj formoj sindroma diabeticheskoj stopy. Health and Ecology Issues 2020;(1):45–50. (in Russ.)«Об утверждении некоторых клинических протоколов»: приказ Министерства здравоохранения Респ. Беларусь, 20.03.2013 №348. Приложение: Клинический протокол диагностики и хирургического лечения пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы. [Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2014. [Дата обращения: 20 нояб 2021]. Режим доступа: http://www.minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/000816_197817_749.pdf.Ob utverzhdenii nekotorykh klinicheskikh protokolov»: prikaz Ministerstva zdravookhraneniya Resp. Belarus', 20.03.2013 №348. Prilozhenie: Klinicheskiy protokol diagnostiki i khirurgicheskogo lecheniya patsientov s neyroishemicheskoy formoy sindroma diabeticheskoy stopy. [Elektronnyy resurs] / Nats. tsentr pravovoy inform. Resp. Belarus'. – Minsk, 2014. [Data obrashcheniya: 20 noyab 2021]. Rezhim dostupa: http://www. minzdrav.gov.by/upload/dadvfiles/000816_197817_749.pdf. (in Russ.)Галстян ГР, Токмакова АЮ, Егорова ДН, Митиш ВА. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка. 2015;2:63–83.Galstjan GR, Tokmakova AJu, Egorova DN, Mitish VA. i dr. Klinicheskie rekomendacii po diagnostike i lecheniju sindroma diabeticheskoj stopy. Rany i ranevye infekcii. Zhurnal im. Prof. B.M. Kostjuchenka. 2015;2:63–83. (in Russ.)Keast DH, Bowering CK, Evans AW, Mackean GL, Burrows C, D'Souza L. MEASURE: A proposed assessment framework for developing best practice recommendations for wound assessment. Wound Repair Regen. 2004 May-Jun;12(3 Suppl):S1-17. https://doi.org/10.1111/j.1067-1927.2004.0123S1.xKeast DH, Bowering CK, Evans AW, Mackean GL, Burrows C, D'Souza L. MEASURE: A proposed assessment framework for developing best practice recommendations for wound assessment. Wound Repair Regen. 2004 May-Jun;12(3 Suppl):S1-17. https://doi.org/10.1111/j.1067-1927.2004.0123S1.xЛуценко ЛА. Роль гликированного гемоглобина в диагностике и мониторинге сахарного диабета. Международный эндокринологический журнал. 2014;62(6):130-134.Lucenko LA. Rol' glikirovannogo gemoglobina v diagnostike i monitoringe saharnogo diabeta. Mezhdunarodnyj Iendokrinologicheskij Zhurnal. 2014;62(6):130-134. (in Russ.)Yarets Y. Effective biofilm removal and changes in bacterial biofilm building capacity after wound debridement with low-frequency ultrasound as part of wound bed preparation before skin grafting. Chronic Wound Care Management and Research. 2017;4:55–64. https://doi.org/10.2147/CWCMR.S127874Yarets Y. Effective biofilm removal and changes in bacterial biofilm building capacity after wound debridement with low-frequency ultrasound as part of wound bed preparation before skin grafting. Chronic Wound Care Management and Research. 2017;4:55–64. https://doi.org/10.2147/CWCMR.S127874Славников ИА. Ультразвуковой дебридмент и его значение в подготовке хронических ран к аутодермопластике у пациентов с сахарным диабетом. Хирургия. Восточная Европа. 2017;6(1):108–119.Slavnikov IA. Ul'trazvukovoj debridment i ego znachenie v podgotovke hronicheskih ran k autodermoplastike u pacientov s saharnym diabetom. Hirurgija. Vostochnaja Evropa. 2017;6(1):108–119. (in Russ.)Коломиец НД, Тонко ОВ, Сероокая ТИ, Марей- ко АМ. [и др.]. Инструкция по применению «Микробиологические методы исследования биологического материала»: утв. М-вом здравоохранения Респ. Беларусь 16.02.2010, рег. № 075-0210. Минск; 2010. 75 с.Kolomiec ND, Tonko OV, Serookaja TI, Marejko AM. [i dr.]. Instrukcija po primeneniju «Mikrobiologicheskie metody issledovanija biologicheskogo materiala»: utv. M-vom zdravoohranenija Resp. Belarus' 16.02.2010, reg. № 075-0210. Minsk; 2010. 75 p. (in Russ.)Schwarzkopf A. Indication and practical implementation of microbiologic diagnostics in patients with chronic wounds. JDDG. 2014;203–209. https://doi.org/10.1111/ddg.12611Schwarzkopf A. Indication and practical implementation of microbiologic diagnostics in patients with chronic wounds. JDDG. 2014;203–209. https://doi.org/10.1111/ddg.12611

The authors declare that there are no conflicts of interest present.