zdorПроблемы здоровья и экологииHealth and Ecology Issues2220-09672708-6011Gomel State Medical University10.51523/2708-6011.2016-13-3-5zdor-1707Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEНЕПРЯМЫЕ МАРКЕРЫ ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И СINDIRECT MARKERS OF LIVER FIBROSIS IN PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B AND CМицураВ. М.MitsuraV. M.noemail@neicon.ruТерешковД. В.TereshkovD. V.noemail@neicon.ruГомельский государственный медицинский университетGomel State Medical UniversityГомельская областная инфекционная клиническая больницаGomel Regional Infectious Clinical Hospital201628092016032429Copyright © Мицура В.М., Терешков Д.В., 20162016Мицура В.М., Терешков Д.В.Mitsura V.M., Tereshkov D.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.gsmu.by/jour/article/view/1707

Цель: оценить значение непрямых маркеров для определения выраженности фиброза печени у пациентов с хроническими гепатитами В (ХГВ) и С (ХГС). Материалы и методы. Обследовано 137 пациентов с ХГВ (n = 34) и ХГС (n = 103) с известной стадией выраженности фиброза, определенной на основании биопсии печени либо непрямых методов (фиброэластометрия, фибротест). Учитывались 9 показателей гемограммы и биохимического анализа крови, а также 8 индексов, рассчитанных на их основе. Прогностическая значимость непрямых показателей фиброза оценивалась с помощью ROC-анализа. Результаты. С возрастанием фиброза печени у пациентов с ХГВ и ХГС снижается уровень тромбоцитов (Тр), холестерина и альбумина в периферической крови, нарастает уровень RDW, MPV, АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП. Показатели индексов Forns, S-index, FIB-4, Virahep-C model, APRI, RDW/Тр, MPV/Тр значимо различаются у пациентов с минимальным (F0-F1) и выраженным (F2-F4) фиброзом печени (р < 0,0001). Для пациентов с ХГВ наиболее значимы для прогноза выраженного фиброза печени индексы Forns, Virahep-C model, FIB-4 и RDW/Тр. У лиц с ХГС наибольшее прогностическое значение имеют индексы S-index, Forns, FIB-4 и Virahep-C model. Заключение. Определение непрямых маркеров фиброза печени у пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С легко выполнимо на любом этапе оказания медицинской помощи, достаточно информативно и может использоваться для отбора пациентов с целью дообследования и своевременного проведения противовирусной терапии.

Objective: to assess the value of indirect markers of liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B (CHB) and C (CHC). Material and methods. We have examined 137 patients with CHB (n = 34) and CHC (n = 103) having known the stage of liver fibrosis based on liver biopsy or indirect methods (fibroelastography, FibroTest). 9 parameters of hemogram and biochemical blood test along with 8 indices calculated on their base were taken into account. Their prognostic values were evaluated by means of ROC analysis. Results. The higher fibrosis stage is in patients with CHB and CHC, the lower platelet, cholesterol, albumin rates are in peripheral blood and the higher RDW, MPV, ALT, AST, ALP, GGT levels are (p < 0.05). The indices of Forns, S-index, FIB-4, Virahep-C model, APRI, RDW/PLT, MPV/PLT are significantly different (p < 0.0001) in patients with minimal (F0-F1) and evident (F2-F4) fibrosis. Forns index, Virahep-C model, FIB-4, and RDW/PLT are the most significant predictors of evident liver fibrosis (F2-F4) for patients with CHB. S-index index, Forns, FIB-4, and Virahep-C model have the greatest predictive value in patients with CHC. Conclusion. The assessment of indirect markers of liver fibrosis in patients with CHB and CHC can be easily performed at any stage of the treatment, it is quite informative and can be used for selection of patients for further examination and timely antiviral therapy.

хронический гепатит Вхронический гепатит Сфиброз печенинепрямые маркеры фиброзаchronic hepatitis Bchronic hepatitis Cliver fibrosisindirect markers of liver fibrosisReferencesHepatic fibrosis: Concept to treatment / C. Trautwein [et al.] // J. Hepatology. - 2015. - Vol. 62. - P. 15-24.Hepatic fibrosis: Concept to treatment / C. Trautwein [et al.] // J. Hepatology. - 2015. - Vol. 62. - P. 15-24.Шептулина, А. Ф. Неинвазивная диагностика фиброза печени: роль сывороточных маркеров / А. Ф. Шептулина, Е. Н. Широкова, В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол. - 2015. - № 2. - С. 28-40.Шептулина, А. Ф. Неинвазивная диагностика фиброза печени: роль сывороточных маркеров / А. Ф. Шептулина, Е. Н. Широкова, В. Т. Ивашкин // Рос. журн. гастроэнтерол. - 2015. - № 2. - С. 28-40.EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection // J. Hepatology. - 2012. - Vol. 57. - P. 167-185.EASL Clinical Practice Guidelines: Management of chronic hepatitis B virus infection // J. Hepatology. - 2012. - Vol. 57. - P. 167-185.EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015 // J. Hepatology. - 2015. - Vol. 63. - P. 199-236.EASL Recommendations on Treatment of Hepatitis C 2015 // J. Hepatology. - 2015. - Vol. 63. - P. 199-236.Шифф, Ю. Введение в гепатологию / Ю. Шифф, М. Соррел, У. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина [и др.]. - М.: ГЭОТАР, 2011. - С. 122-140.Шифф, Ю. Введение в гепатологию / Ю. Шифф, М. Соррел, У. Мэддрей; пер. с англ. под ред. В. Т. Ивашкина [и др.]. - М.: ГЭОТАР, 2011. - С. 122-140.EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // J. Hepatology. - 2015. - Vol. 63. - P. 237-264.EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // J. Hepatology. - 2015. - Vol. 63. - P. 237-264.Castera, L. Non-invasive assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis C / L. Castera // Hepatol. Int. - 2011. - Vol. 5. - P. 625-634.Castera, L. Non-invasive assessment of liver fibrosis in chronic hepatitis C / L. Castera // Hepatol. Int. - 2011. - Vol. 5. - P. 625-634.Фёдоров, П. Н. Лабораторные маркеры фиброза печени / П. Н. Фёдоров, Н. А. Беляков // Мед. академический журнал. - 2014. - Т. 14, № 1. - С. 16-23.Фёдоров, П. Н. Лабораторные маркеры фиброза печени / П. Н. Фёдоров, Н. А. Беляков // Мед. академический журнал. - 2014. - Т. 14, № 1. - С. 16-23.Red cell distribution width as a potential index to assess the severity of hepatitis B virus-related liver diseases / R. Huang [et al.] // Hepatology Research. - 2014. - Vol. 44. - P. 464-470.Red cell distribution width as a potential index to assess the severity of hepatitis B virus-related liver diseases / R. Huang [et al.] // Hepatology Research. - 2014. - Vol. 44. - P. 464-470.Evaluation of mean platelet volume in patients with hepatitis B virus infection / Y. Hu [et al.] // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2014. - Vol. 7, № 11. - P. 4207-4213.Evaluation of mean platelet volume in patients with hepatitis B virus infection / Y. Hu [et al.] // Int. J. Clin. Exp. Med. - 2014. - Vol. 7, № 11. - P. 4207-4213.Clinical usefulness of mean platelet volume and red blood cell distribution width to platelet ratio for predicting the severity of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B virus patients / E. Karagoz [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2014. - Vol. 26, № 12. - P. 1320-1324.Clinical usefulness of mean platelet volume and red blood cell distribution width to platelet ratio for predicting the severity of hepatic fibrosis in chronic hepatitis B virus patients / E. Karagoz [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 2014. - Vol. 26, № 12. - P. 1320-1324.Mean platelet volume is an important predictor of hepatitis C but not hepatitis B liver damage / A. T. Eminler [et al.] // Journal of Research in Medical Sciences. - 2015. - Vol. 20, № 9. - P. 464-470.Mean platelet volume is an important predictor of hepatitis C but not hepatitis B liver damage / A. T. Eminler [et al.] // Journal of Research in Medical Sciences. - 2015. - Vol. 20, № 9. - P. 464-470.A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C / C.-T. Wai [et al.] // Hepatology. - 2003. - Vol. 38. - P. 518-526.A simple noninvasive index can predict both significant fibrosis and cirrhosis in patients with chronic hepatitis C / C.-T. Wai [et al.] // Hepatology. - 2003. - Vol. 38. - P. 518-526.Identification of chronic hepatitis C patients without hepatic fibrosis by a simple predictive model / X. Forns [et al.] // Hepatology. - 2002. - Vol. 36, № 4. - P. 986-992.Identification of chronic hepatitis C patients without hepatic fibrosis by a simple predictive model / X. Forns [et al.] // Hepatology. - 2002. - Vol. 36, № 4. - P. 986-992.FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection, comparison with liver biopsy and Fibrotest / A. Vallet-Pichard [et al.] // Hepatology. - 2007. - Vol. 46, № 1. - P. 32-36.FIB-4: an inexpensive and accurate marker of fibrosis in HCV infection, comparison with liver biopsy and Fibrotest / A. Vallet-Pichard [et al.] // Hepatology. - 2007. - Vol. 46, № 1. - P. 32-36.Simpler score of routine laboratory tests predicts liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B / K. Zhou [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - Vol. 25. - P. 1569-1577.Simpler score of routine laboratory tests predicts liver fibrosis in patients with chronic hepatitis B / K. Zhou [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - Vol. 25. - P. 1569-1577.Modeling hepatic fibrosis in African American and Caucasian American patients with chronic hepatitis C virus infection / R. J. Fontana [et al.] // Hepatology. - 2006. - Vol. 44, № 4. - P. 925-935.Modeling hepatic fibrosis in African American and Caucasian American patients with chronic hepatitis C virus infection / R. J. Fontana [et al.] // Hepatology. - 2006. - Vol. 44, № 4. - P. 925-935.Малаева, Е. Г. Гастроэнтерология: учеб. пособие / Е. Г. Малаева. - Минск: Новое знание, 2016. - 330 с.Малаева, Е. Г. Гастроэнтерология: учеб. пособие / Е. Г. Малаева. - Минск: Новое знание, 2016. - 330 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.