zdorПроблемы здоровья и экологииHealth and Ecology Issues2220-09672708-6011Gomel State Medical University10.51523/2708-6011.2011-8-3-1zdor-1117Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEЭТАПНАЯ КОМБИНИРОВАННАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА В ЛЕЧЕНИИ ТЯЖЕЛОГО ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТАSTEP-UP COMBINED SURGICAL TACTICS IN THE TREATMENT FOR SEVERE ACUTE PANCREATITISЛитвинА. А.LitvinA. A.noemail@neicon.ruГомельский государственный медицинский университет; Гомельская областная клиническая больницаGomel State Medical University; Gomel Regional Clinical Hospital20112809201103712Copyright © Литвин А.А., 20112011Литвин А.А.Litvin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.gsmu.by/jour/article/view/1117

Острый панкреатит остается основной проблемой экстренной хирургии. Целью исследования стало изучение результатов использования этапной комбинированной тактики хирургического лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом. В работе изучены результаты хирургического лечения 72 пациентов с распространенными неограниченными формами панкреонекроза. При тяжелом остром панкреатите хирургическое лечение может состоять из нескольких этапов. Первый этап - дренирование стерильных или инфицированных очагов панкреонекроза под УЗ-наведением. Второй этап - лапаротомия и (или) люмботомия с этапными некрсеквестрэктомиями (при неэффективности первого этапа). Комбинирование миниинвазивного лечения с выполнением «открытых» хирургических вмешательств позволяет улучшить результаты лечения пациентов с распространенными неограниченными формами тяжелого острого панкреатита.

Acute pancreatitis remains a major concern of urgent surgery. The aim of the research was to study the results of the use of step-up combined surgical treatment of patients with severe acute pancreatitis. The aim of the research was to study the results of the surgical treatment of 72 patients with severe extensive unlimited pancreatic necrosis. The surgical treatment for severe acute pancreatitis may consist of several steps. The first step is the drainage of the sterile or infected nidi of pancreatic necrosis under ultrasound guidance. The second step includes laparotomy and/or lumbotomy with stepped necrosectomy and debridement (in case of an ineffective first step). The combination of the minimally invasive treatment with «open» surgery can improve the treatment outcomes in the patients with unlimited forms of severe acute pancreatitis.

тяжелый острый панкреатитинфицированный панкреонекрозхирургическое лечениеэтапная тактикаsevere acute pancreatitisinfected pancreatic necrosissurgical treatmentstep-up approachReferencesСавельев, В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. - М.: МИА, 2008. - 264 с.Савельев, В. С. Панкреонекрозы / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. З. Бурневич. - М.: МИА, 2008. - 264 с.Forsmark, C. E. Pancreatitis and its complications / C.E. Forsmark. - New Jersey: Humana Press Inc., 2005. - 349 p.Forsmark, C. E. Pancreatitis and its complications / C.E. Forsmark. - New Jersey: Humana Press Inc., 2005. - 349 p.Bradley, E. L. 3rd. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey / E. L. 3rd. Bradley, N. D. Dexter // Ann. Surg. - 2010. - Vol. 251, №. 1. - P. 6-17.Bradley, E. L. 3rd. Management of severe acute pancreatitis: a surgical odyssey / E. L. 3rd. Bradley, N. D. Dexter // Ann. Surg. - 2010. - Vol. 251, №. 1. - P. 6-17.International Association of Pancreatology guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl [et al.] // Pancreatology. - 2002. - Vol. 2. - P. 565-573.International Association of Pancreatology guidelines for the surgical management of acute pancreatitis / W. Uhl [et al.] // Pancreatology. - 2002. - Vol. 2. - P. 565-573.Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis / H. J. Amano [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 57-59.Therapeutic intervention and surgery of acute pancreatitis / H. J. Amano [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. - 2010. - Vol. 17, № 1. - P. 57-59.Intervention in necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of surgical and percutaneous alternatives / E. L. 3rd. Bradley [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2008. - Vol. 12, № 4. - P. 634-639.Intervention in necrotizing pancreatitis: an evidence-based review of surgical and percutaneous alternatives / E. L. 3rd. Bradley [et al.] // J. Gastrointest. Surg. - 2008. - Vol. 12, № 4. - P. 634-639.Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care / J. Werner [et al.] // Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.Management of acute pancreatitis: from surgery to interventional intensive care / J. Werner [et al.] // Gut. - 2005. - Vol. 54. - P. 426-436.Timing of surgical intervention in necrotizing pancreatitis / M. G. Besselink [et al.] // Arch. Surg. - 2007. - Vol. 142, № 12. - P. 1194-1201.Timing of surgical intervention in necrotizing pancreatitis / M. G. Besselink [et al.] // Arch. Surg. - 2007. - Vol. 142, № 12. - P. 1194-1201.Minimally invasive «step-up approach» versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotizing pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomized controlled multicenter trial [ISRCTN13975868] / M. G. Besselink [et al.] // BMC Surg. - 2006. - Vol. 6, № 6. - P. 1-10.Minimally invasive «step-up approach» versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotizing pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomized controlled multicenter trial [ISRCTN13975868] / M. G. Besselink [et al.] // BMC Surg. - 2006. - Vol. 6, № 6. - P. 1-10.A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis / H. C. van Santvoort [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, № 16. - P. 1491-1502.A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis / H. C. van Santvoort [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, № 16. - P. 1491-1502.Тактика этапного комбинированного хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита / А. А. Литвин [и др.] / Актуальные вопросы хирургии: материалы XIV съезда хирургов Республики Беларусь / под ред. А.Н. Косинца. - Витебск: ВГМУ, 2010. - С. 212.Тактика этапного комбинированного хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита / А. А. Литвин [и др.] / Актуальные вопросы хирургии: материалы XIV съезда хирургов Республики Беларусь / под ред. А.Н. Косинца. - Витебск: ВГМУ, 2010. - С. 212.Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение / А. Д. Толстой [и др.]. - СПб.: Ясный свет, 2003. - 256 с.Парапанкреатит. Этиология, патогенез, диагностика, лечение / А. Д. Толстой [и др.]. - СПб.: Ясный свет, 2003. - 256 с.Revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis. Acute Pancreatitis Classification Working Group, April 9, 2008 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://pancreasclub.com/ resources/AtlantaClassification.pdf. - Дата доступа: 23.07.2011.Revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis. Acute Pancreatitis Classification Working Group, April 9, 2008 [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://pancreasclub.com/ resources/AtlantaClassification.pdf. - Дата доступа: 23.07.2011.Радзиховский, А. П. Оценка тяжести состояния больных с перитонитом с использованием модифицированной системы APACHE II / А. П. Радзиховский, О. Е. Бобров, Н. А. Мендель // Клин. хирургия. - 1997. - № 9-10. - С. 20-22.Радзиховский, А. П. Оценка тяжести состояния больных с перитонитом с использованием модифицированной системы APACHE II / А. П. Радзиховский, О. Е. Бобров, Н. А. Мендель // Клин. хирургия. - 1997. - № 9-10. - С. 20-22.Carter, R. Percutaneous management of necrotizing pancreatitis / R. Carter // HPB (Oxford). - 2007. - Vol. 9, № 3. - P. 235-239.Carter, R. Percutaneous management of necrotizing pancreatitis / R. Carter // HPB (Oxford). - 2007. - Vol. 9, № 3. - P. 235-239.Недашковский, Э. В. Острый панкреатит: руководство для врачей / под ред. проф. Э. В. Недашковского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.Недашковский, Э. В. Острый панкреатит: руководство для врачей / под ред. проф. Э. В. Недашковского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 272 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.